Для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 мая 2015 г. №240 утверждены формы анкет для пациентов.

Анкету можно заполнить в бумажном виде, скачав соответствующий файл в формате .docx:

Анкета оценки качества оказания услуг в амбулаторных условиях (скачать)

Также имеется возможность заполнения анкеты в интерактивном режиме:
На сайте Министерства здравоохранения РФ (заполнить)
На сайте Департамента здравоохранения города Москвы (заполнить)